Tulad ng nalaman sa nakalipas na nakaraan, bilang karagdagan sa mga malinaw na pag-andar, ang puso ay gumaganap din ng papel ng isang organ ng panloob na pagtatago. Napukaw nito ang interes hindi lamang sa mga medikal na teorista, kundi pati na rin sa mga practitioner. Ang mga natriuretic peptides (NUP) ay nahiwalay hindi lamang sa myocardium, kundi pati na rin sa isang bilang ng iba pang mga panloob na organo na hindi pa dati nasira ng kanilang mga endocrine function. Isang kolektibong desisyon ang ginawa upang gumamit ng mga quantitative indicator ng NLP sa dugo upang mahulaan ang pag-unlad ng mga pathologies sa puso, dahil ang pamamaraang ito ay ang pinakakaunting invasive at simple para sa pasyente.
Pagtuklas ng endocrine function ng puso
Natriuretic peptides ay natuklasan noong dekada otsenta ng huling siglo, nang napansin ng mga siyentipiko ang koneksyon sa pagitan ng paglawak ng mga silid ng puso at ng tindi ng pagtatago ng ihi. Ang mga may-akda ng pagtuklas sa una ay itinuturing na ang kababalaghang ito ay isang reflex at hindi nagbigay ng anumang kahalagahan dito.
Nang maglaon, nang pag-aralan ng mga pathomorphologist at histologist ang isyung ito, nalaman nila na sa mga cell ng tissue na bumubuo sa atrium, may mga inklusyon na naglalaman ng mga molekula ng protina. Ito ay napatunayan sa eksperimento na ang isang katas mula sa atria ng mga daga ay gumagawa ng isang malakasepekto ng diuretiko. Pagkatapos ay nagawa naming ihiwalay ang peptide at itatag ang pagkakasunud-sunod ng mga residue ng amino acid na bumubuo dito.
Pagkalipas ng ilang panahon, natukoy ng mga biochemist ang tatlong magkakahiwalay na sangkap sa protinang ito (alpha, beta at gamma), na naiiba hindi lamang sa istrukturang kemikal, kundi pati na rin sa mga epekto nito: mas malakas ang alpha kaysa sa dalawa. Kasalukuyang nakikilala:
- atrial NUP (type A);
- cerebral NUP (type B);- urodilatin (type C).
Biochemistry ng natriuretic peptide
Lahat ng natriuretic peptides ay magkatulad sa istraktura at naiiba lamang sa mga terminal nitrogenous radical o pagkakaayos ng mga carbon atom. Sa ngayon, ang lahat ng atensyon ng mga chemist ay nakatuon sa uri ng NUP B, dahil mayroon itong mas matatag na anyo sa plasma ng dugo, at nagbibigay-daan din sa iyo na makakuha ng mas maraming impormasyon na mga resulta. Ang Atrial NUP ay gumaganap ng papel ng isa sa mga correctors ng balanse ng tubig at electrolyte ng katawan. Ginagawa ito sa myocardium kapwa sa mga normal na kondisyon at laban sa background ng talamak na pagpalya ng puso.
Napatunayan na ang precursor ng brain NUP ay binubuo ng 108 residues ng amino acid na na-synthesize ng mga cell ng left ventricle. Kapag ang molekula ay natali mula sa cytoplasm, ito ay apektado ng enzyme furin, na nagpapalit ng protina na ito sa isang aktibong anyo (kabuuan ng 32 amino acids sa 108). Ang Brain NUP ay umiiral sa dugo sa loob lamang ng 40 minuto, pagkatapos nito ay nabubulok. Ang pagtaas sa synthesis ng protina na ito ay nauugnay sa pagtaas ng pag-uunat ng mga dingding ng ventricles at cardiac ischemia.
Pag-alis ng mga NUP sa plasmaisinasagawa sa dalawang pangunahing paraan:
- cleavage ng lysosomal enzymes;- proteolysis.
Ang nangungunang papel ay itinalaga sa epekto sa mga molekula ng neutral na endopeptidase, gayunpaman, ang parehong paraan ay nakakatulong sa pag-aalis ng mga natriuretic peptides.
Receptor system
Lahat ng mga epekto ng natriuretic peptides ay dahil sa kanilang pakikipag-ugnayan sa mga receptor na matatagpuan sa utak, mga daluyan ng dugo, mga kalamnan, buto at adipose tissue. Katumbas ng tatlong uri ng NUP, mayroong tatlong uri ng mga receptor - A, B at C. Ngunit hindi gaanong halata ang pamamahagi ng "mga tungkulin":
- ang mga receptor ng type A ay nakikipag-ugnayan sa atrial at cerebral NUP;
- Ang uri ng B ay tumutugon lamang sa urodilatin;- Ang mga receptor ng C ay maaaring magbigkis sa lahat ng tatlong uri ng mga molekula.
Ang mga receptor ay pangunahing naiiba sa bawat isa. Ang mga A- at B-type ay idinisenyo upang mapagtanto ang mga intracellular effect ng natriuretic peptide, at ang mga type C receptor ay kinakailangan para sa biodegradation ng mga molekula ng protina. May pagpapalagay na ang epekto ng NLP ng utak ay isinasagawa hindi lamang sa pamamagitan ng mga type A na receptor, kundi pati na rin sa iba pang nakikitang mga site na tumutugon sa dami ng cyclic guanosine monophosphate.
Ang pinakamalaking bilang ng mga type C receptor ay natagpuan sa mga tisyu ng utak, adrenal glands, bato at mga daluyan ng dugo. Kapag ang isang molekula ng NUP ay nagbubuklod sa isang type C na receptor, ito ay kinukuha ng cell at pinuputol, at ang libreng receptor ay babalik sa lamad.
Physiology ng natriuretic peptide
Napagtatanto ng utak at atrial natriuretic peptides ang kanilang mga epekto sa pamamagitan ng isang sistema ng mga kumplikadong reaksyong pisyolohikal. Ngunit lahat sila sa huli ay humahantong sa parehong layunin - bawasan ang preload sa puso. Nakakaapekto ang NUP sa cardiovascular, endocrine, excretory at central nervous system.
Dahil ang mga molekulang ito ay may kaugnayan sa iba't ibang mga receptor, mahirap ihiwalay ang mga epekto ng ilang uri ng NUP sa isang partikular na sistema. Bilang karagdagan, ang epekto ng peptide ay hindi nakasalalay sa uri nito, ngunit sa lokasyon ng tumatanggap na receptor.
Ang atrial natriuretic peptide ay tumutukoy sa mga vasoactive peptides, ibig sabihin, ito ay direktang nakakaapekto sa diameter ng mga daluyan ng dugo. Ngunit bukod dito, nagagawa nitong pasiglahin ang paggawa ng nitric oxide, na nag-aambag din sa vasodilation. Ang mga A- at B-type na NUP ay may parehong epekto sa lahat ng uri ng mga sisidlan sa mga tuntunin ng lakas at direksyon, at ang C-type ay makabuluhang nagpapalawak lamang ng mga ugat.
Kamakailan, nagkaroon ng opinyon na ang NUP ay dapat na isipin hindi lamang bilang isang vasodilator, ngunit higit sa lahat bilang isang antagonist ng mga vasoconstrictor. Bilang karagdagan, may mga pag-aaral na nagpapatunay na ang natriuretic peptides ay nakakaapekto sa pamamahagi ng likido sa loob at labas ng capillary network.
Mga epekto sa bato ng natriuretic peptide
Tungkol sa natriuretic peptide, masasabi nating ito ay isang diuresis stimulator. Pangunahin ang uri ng NUP A na nagpapaganda ng daloy ng dugo sa bato atpinatataas ang presyon sa mga sisidlan ng glomeruli. Ito naman, ay nagpapataas ng glomerular filtration. Kasabay nito, pinapataas ng mga type C NUP ang paglabas ng mga sodium ions, at humahantong ito sa mas maraming pagkawala ng tubig.
Sa lahat ng ito, walang makabuluhang pagbabago sa systemic pressure na naobserbahan, kahit na ang antas ng peptides ay tumaas ng ilang beses. Sumasang-ayon ang lahat ng mga siyentipiko na ang mga epekto ng natriuretic peptides sa mga bato ay kinakailangan upang itama ang balanse ng tubig at electrolyte sa mga talamak na pathologies ng cardiovascular system.
Epekto sa central nervous system
Brain natriuretic peptide, tulad ng atrial peptide, ay hindi makakalagpas sa blood-brain barrier. Samakatuwid, kumikilos sila sa mga istruktura ng nervous system na matatagpuan sa labas nito. Ngunit kasabay nito, ang ilang bahagi ng NUP ay tinatago ng mga lamad ng utak at iba pang bahagi nito.
Ang mga pangunahing epekto ng natriuretic peptides ay pinahuhusay ng mga ito ang mga umiiral nang pagbabago sa paligid. Kaya, halimbawa, kasabay ng pagbaba ng preload sa puso, binabawasan ng katawan ang pangangailangan nito para sa tubig at mga mineral na asin, at nagbabago ang tono ng autonomic nervous system patungo sa parasympathetic na bahagi nito.
Mga marker sa laboratoryo
Ang ideya na kumuha ng natriuretic peptide para sa pagsusuri sa panahon ng mga karamdaman ng cardiovascular system ay lumitaw noong unang bahagi ng 90s ng huling siglo. Pagkalipas ng isang dekada, lumitaw ang mga unang publikasyon kasama ang mga resulta ng pananaliksik sa lugar na ito. Ang Type B LPU ay naiulat na nagbibigay-kaalaman sa pagtatasa ng antaskalubhaan ng pagpalya ng puso at paghula sa kurso ng sakit.
Ang nilalaman ng protina ay tinutukoy sa buong venous blood na may halong ethylenediaminetetraacetic acid, o sa pamamagitan ng immunochemical analysis. Karaniwan, ang antas ng NUP ay hindi dapat lumampas sa 100 ng / ml. Bilang karagdagan, ang antas ng NUP precursor ay maaaring matukoy gamit ang electrochemiluminescent method. Ang domestic medicine, na walang ganoong uri, ay gumagamit ng enzyme immunoassay bilang isang unibersal na tool para sa pagtukoy ng dami ng isang substance sa blood serum.
Pagpapasiya ng cardiac dysfunction
Ang Natriuretic peptide (normal - hanggang 100 ng / ml) ay kasalukuyang pinakasikat at pinakamodernong marker para sa pagtukoy ng cardiac muscle dysfunction. Ang mga unang pag-aaral ng peptides ay nauugnay sa mga kahirapan sa pagkakaiba-iba sa pagitan ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Dahil magkapareho ang mga klinikal na sintomas, nakatulong ang pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng karamdaman at mahulaan ang karagdagang pag-unlad ng sakit.
Ang pangalawang patolohiya, na pinag-aralan mula sa anggulong ito, ay coronary heart disease. Sumasang-ayon ang mga may-akda ng mga pag-aaral na ang pagtukoy sa antas ng NUP ay nakakatulong upang maitatag ang inaasahang antas ng mortalidad o pagbabalik sa dati sa isang pasyente. Bilang karagdagan, ang dynamic na pagsubaybay sa mga antas ng NLP ay isang marker ng pagiging epektibo ng paggamot.
Sa kasalukuyan, ang antas ng NUP ay tinutukoy sa mga pasyenteng may cardiomyopathy, hypertension, stenosis ng mga pangunahing daluyan atiba pang mga sakit sa sirkulasyon.
Application sa cardiac surgery
Empirically, napag-alaman na ang antas ng atrial natriuretic peptide sa dugo ay maaaring ituring na indicator ng kalubhaan ng kondisyon at paggana ng kaliwang ventricle sa mga pasyente bago at pagkatapos ng operasyon sa puso.
Ang pag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagsimula noong 1993, ngunit umabot sa malaking sukat noong 2000s lamang. Napag-alaman na ang isang matalim na pagbaba sa dami ng NUP sa peripheral blood, kung bago iyon ay patuloy na nakataas ang antas nito, ay nagpapahiwatig na ang myocardial function ay naibalik at ang operasyon ay matagumpay. Kung walang pagbaba sa NUP, ang pasyente ay namatay na may 100% na posibilidad. Ang kaugnayan sa pagitan ng edad, kasarian at antas ng peptide ay hindi natukoy, samakatuwid, ang indicator na ito ay pangkalahatan para sa lahat ng kategorya ng mga pasyente.
Prognosis pagkatapos ng operasyon
Natururetic peptide ay nakataas bago ang operasyon sa puso. Pagkatapos ng lahat, kung ito ay kung hindi man, kung gayon hindi na rin kailangan ng paggamot. Ang mataas na antas ng NUP sa mga pasyente bago ang paggamot ay isang hindi kanais-nais na salik na lubos na nakakaapekto sa pagbabala pagkatapos ng operasyon.
Dahil maliit ang pangkat na napili para sa pag-aaral, magkakahalo ang mga resulta. Sa isang banda, ang pagtukoy sa antas ng NUP bago at pagkatapos ng operasyon ay nagpapahintulot sa mga doktor na mahulaan kung anong uri ng medikal at instrumental na suporta ang kakailanganin ng puso hanggang sa ganap na maibalik ang mga function nito. Napansin din na tumaas ang halagaAng NUP type B ay isang precursor sa atrial fibrillation sa postoperative period.
